Le SADI (Single Anastomosis Duodenal – Ileal bypass) est une intervention qui associe une gastrectomie longitudinale à une dérivation biliopancréatique. Il s’agit d’une technique récente développée il y a une dizaine d’années par le Professeur Torres à Madrid. Du fait d’une malabsorption majeure, elle est réservée essentiellement aux patients ayant un IMC très élevé (IMC > 50 super-obésité voir IMC > 60 super-super-obésité) et après échec de la sleeve gastrectomie.
Information importante
Cette intervention est en cours de validation en France et donc non remboursée par la sécurité sociale pour le moment.
Technique
L’intervention débute avec la réalisation d’une gastrectomie longitudinale un peu plus large qu’une sleeve classique. Ensuite le duodénum est sectionné, juste après le pylore et une anastomose duodeno-iléale (entre le duodénum et l’intestin grêle terminal) est réalisée à 2,50 m de la valvule de Bauhin (valvule qui marque le passage entre la fin de l’intestin grêle et le début du colon). Le fait de préserver le pylore permet de réduire le risque de dumping, syndrome possible lié au passage rapide des aliments dans l’intestin.
Mécanisme
Cette intervention associe la restriction alimentaire (gastrectomie longitudinale ou sleeve) à la malabsorption (dérivation intestinale). Le mécanisme prépondérant de l’amaigrissement est la malabsorption qui peut entrainer aussi des carences vitaminiques et une dénutrition, raison pour laquelle un suivi post-opératoire est fondamental avec supplémentation en vitamines et oligoéléments.
Résultats
La perte de l’excès de poids (PEP) après l’intervention peut atteindre 75, 80 %. Il y a aussi une nette amélioration des comorbidités liées à l’obésité et en particulier du diabète (normalisation de l’hémoglobine glyquée et surtout arrêt du traitement antidiabétique dans plus de 90 % des cas à 3 ans de l’opération).
Complications
Les complications possibles de l’intervention sont identiques à celles du bypass gastrique ou de la sleeve : fistule digestive, hématome, infection, hémorragie, thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire. A noter aussi le risque de sténose de la suture à traiter par dilatation endoscopique et le risque d’ulcère de la suture qui peut se manifester par des douleurs, hémorragie digestive, ou dans les cas les plus graves, une perforation avec péritonite. Il y a aussi le risque de Dumping Syndrome (nausées, crampes abdominales, sueurs et diarrhée) survenant après l’absorption de sucres. De plus, il ne faut pas oublier les carences vitaminiques et nutritionnelles qui peuvent entraîner des complications sévères en l’absence de suivi (déficits neurologiques majeurs, troubles neuro-psychologiques, ostéomalacie, etc.).